Asigurările mele de viață

Pentru persoanele fizice se va ataşa copia cărţii de identitate, iar pentru persoanele juridice, copia certificatului de înregistrare, copia cărţii de identitate a reprezentantului legal, copia documentului care atestă calitatea de reprezentant legal. Noul Contractant va semna obligatoriu că este de acord cu această calitate în poliţa de asigurare.

Numele Contractantului, devenind:

Adresa:

Str.:

Nr.:

Bl.:

Sc.:

Et.:

Ap.:

Loc.:

Judet.:

Telefon:

Mobil:

Fax:

Email:

Adresa de corespondenţă a Contractantului:

(se completează în cazul în care diferă de cea de mai sus)

Str.:

Nr.:

Bl.:

Sc.:

Et.:

Ap.:

Loc.:

Judet.:

Telefon:

Mobil:

Fax:

Email:

Modificările sunt valabile şi în cazul poliţei adiţionale (dacă există).

Se modifică numele Asiguratului *), devenind:

*) în cazul modificării numelui Asiguratului se va ataşa copia cărţii de identitate.

Adresa:

Str.:

Nr.:

Bl.:

Sc.:

Et.:

Ap.:

Loc.:

Judet.:

Telefon:

Mobil:

Fax:

Email:

Adresa de corespondenţă a Asiguratului:

(se completează în cazul în care diferă de cea de mai sus)

Str.:

Nr.:

Bl.:

Sc.:

Et.:

Ap.:

Loc.:

Judet.:

Telefon:

Mobil:

Fax:

Email:

Beneficiari noi în caz de supravieţuire:

Beneficiari noi în caz de deces:

**) în cazul modificării beneficiarilor, se va ataşa şi copia cărţii de identitate (sau certificatul de naştere – pentru copil) a noului beneficiar şi se va preciza relaţia dintre Asigurat şi noul beneficiar.

In cazul in care detineti rezidenta fiscala in strainatate, trebuie incarcat si documentul care atesta acest lucru

FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act) reprezinta o parte a prevederilor legislative adoptate in SUA la 18 martie 2010 prin Actul HIRE (Hiring Incentives to Restore Employment). Capitolul 4 a acestui act contine paragrafe privind fiscalitatea interna a SUA, in baza carora se solicita persoanelor fizice americane sa raporteze institutiilor fiscale americane informatii despre conturile lor financiare detinute in afara SUA iar institutiilor financiare straine li se solicita sa raporteze catre IRS (autotitatea fiscala americana) informatii despre clientii lor americani.
Model 1 IGA reprezinta un contract sau un acord intre U.S. (Statele Unite ale Americii) sau Departamentul de Trezorerie al U.S. si un guvern strain sau una sau mai multe agentii ale acestui guvern, privind implementarea FATCA prin raportarea de catre institutiile financiare ale acestui guvern sau ale agentiilor aferente, urmata de un schimb automat al informatiilor raportate catre IRS (Internal Revenue Service). Mai multe informatii despre FATCA puteti gasi accesand site-ul: www.irs.gov/fatca sau site-ul Generali Romania: www.generali.ro/despre-noi/conformitate

A. Pentru persoane fizice

Declar pe proprie raspundere ca am Social Security Number (SSN):

Daca DA, va rugam sa furnizati SSN dvs.:

B. Pentru persoane juridice

B.1 Declar pe proprie raspundere ca entitatea are Employer Identification Number (EIN)

Daca DA, va rugam sa furnizati EIN:

B.2 (se va completa daca la intrebarea B1 raspunsul este NU)
Declar pe propria raspundere ca entitatea este Institutie Financiara:

a) Cu GIIN (Global Intermediary Identification Number). In acest caz completati GIIN-ul si formularul W-8 BEN-E:

b) Fara GIIN

B3. (se va completa daca la B2, raspunsul este NU)
Declar pe propria raspundere ca entitatea este:

Daca entitatea este NFFE Pasiva, are Detinatori Substantiali US?

Daca DA, va trebui completat un document suplimentar similar acestuia, separat pentru fiecare Detinator Substantial.

In cazul in care, in timpul procesului de rascumparare a politei de asigurare, S.C.Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A descopera indicii US, Asiguratorul are dreptul de a va contacta si solicita clarificari sau documente aditionale. Am luat la cunostiinta si ma oblig sa notific Asiguratorul pentru orice modificare a informatiilor furnizate mai sus, in termen de maxim 10 zile lucratoare.

Legenda:
F.A.T.C.A. = Foreign Account Tax Compliance Act
PFFI = Participating Foreign Financial Institution - Institutie Financiara straina, participanta F.A.T.C.A.
NFFE Activa = Active Non Financial Foreign Entity - Entitate straina nefinanciara activa
NPFFI = Non Participating Foreign Financial Institution - Institutie financiara straina, neparticipanta FATCA
NFFE Pasiva = Passive Non Financial Foreign Entity - Entitate straina nefinanciara pasiva
GIIN = Global Intermediary Identification Number - Numarul de identificare global al intermediarului

Declar ca sunt de acord ca, in cazul in care detin in Statele Unite SSN sau EIN Asiguratorul sa poata transmite informatiile furnizate catre autoritatile fiscale competente, sub incidenta reglemetarilor F.A.T.C.A. De asemena, sunt de acord ca SC Generali Romania Asigurare Reasigurare SA sa rezilieze contractul de asigurare, cu efecte imediate, in cazul in care imi retrag consimtamantul pe perioada derularii contractului de asigurare sau imi incalc obligatia de a furniza si comunica Asiguratorului modificari relevante din punct de vedere F.AT.C.A.

In cazul in care detineti rezidenta fiscala in strainatate, trebuie incarcat si documentul care atesta acest lucru

I. INFORMATII DE IDENTIFICARE (Contractant)

II. INFORMATII DE IDENTIFICARE (Asigurat)

III. INFORMATII DE IDENTIFICARE (Beneficiar la supravietuire)

In cazul in care, in timpul procesului de emitere a politei de asigurare, S.C.Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A descopera indicii care ar putea sa va clasifice ca persoana raportabila din punct de vedere al schimbului automat obligatoriu de informatii in domeniul fiscal, Asiguratorul are dreptul de a va contacta si solicita clarificari sau documente aditionale. Am luat la cunostiinta si ma oblig sa notific Asiguratorul pentru orice modificare a informatiilor furnizate mai sus, in termen de maxim 10 zile lucratoare.
Prezenta Declaratie se completeaza in doua exemplare din care unul mi-a fost inmanat.

Societatea Generali Romania Asigurare Reasigurare SA este inregistrata la ANSPDCP in registrul de evidenta a prelucrarilor de date cu caracter personal cu nr. 15699. Societatea prelucreaza datele dumneavoastra cu caracter personal (nume, prenume, sex, data si locul nasterii, adresa, cetatenie, profesie, CNP, serie si numar CI), pentru scopuri legate de servicii de asigurare si reasigurare. Cunosc drepturile acordate de Legea nr. 677/2001 si Legea nr. 506/2004, inclusiv dreptul de acces, de interventie si de opozitie si faptul ca pot sa le exercit printr-o cerere scrisa, semnata si datata, transmisa la sediul societatii.
Sunt de acord, in conformitate cu prevederile legii 677/2001 privind protectia datelor personale, ca toate datele personale furnizate (CNP, nume, adresa, data de nastere etc) incluzand datele despre starea de sanatate, datele socio-profesionale si orice alte date necesare desfasurarii activitatii de asigurare si reasigurare, sa fie transmise de SC Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A. catre Compania de Reasigurare, Asicurazioni Generali SpA din Italia, cu sediul central in Trieste (34132), Piazza Duca degli Abruzzi, inregistrata in Italia cu numarul 100003, IVASS, catre companiile Generali Grup precum si catre alte societati de Asigurare si Reasigurare cu scopul de evaluare a riscurilor, plata beneficiilor contractului, coasigurare si reasigurare . Astfel de date pot fi de asemenea comunicate catre orice alta Societate de Asigurare sau de Reasigurare din strainatate pentru acelasi scopuri, informatiile pastrandu-si caracterul confidential. Prin prezenta dau acces deplin companiei de asigurari la toate datele medicale, informatii despre spitalizari si orice alte date legate de activitatea de subscriere si de evaluarea daunelor. Prin prezenta declar ca continutul legii 677/2001 mi-a fost adus la cunostiinta.

Schimbul automat obligatoriu de informatii in domeniul fiscal CRS – DAC2

Stimati Clienti,
Va informam ca incepand cu data de 01.01.2016 a intrat in vigoare noul Cod de Procedura Fiscala care transpune in Romania Directiva 2014/107 /EU privind schimbul automat obligatoriu de informatii in domeniul fiscal. Noile prevederi legale locale transpun cerintele europene cu scopul diminuarii fraudei si a evaziunii fiscale la nivel European prin inlaturarea situatiilor in care ar exista venituri neraportate in mod corespunzator precum si cu scopul evitarii dublei impuneri. Asadar Common Reporting Standard (CRS) este un standard global privind schimbul automat de informatii, emis de Organizatia pentru Cooperare si Dezvoltare Economica (OCDE). Generali Romania, similar tuturor institutiilor financiare din cele 100 de state care au aderat la acest standard (inclusiv Romania) este obligata sa aplice anumite proceduri de precautie privind identificarea conturilor clientilor lor si sa raporteze conturile financiare detinute direct sau indirect de catre rezidentii fiscali straini, catre autoritatile fiscale locale. Ulterior, prin schimb automat de informatii, autoritatile fiscale locale vor raporta aceste informatii catre autoritatile fiscale straine corespondente. GENERALI ROMANIA va informeaza ca in vederea indeplinirii obligatiilor legale stabilite de catre Codul de Procedura Fiscala, societatea preia, stocheaza, prelucreaza si transmite informatiile de natura fiscala autoritatilor romane competente si in functie de prevederile legale, entitatile abilitate din cadrul ANAF pot transmite aceste date catre terte State Membre ale Uniunii Europene sau catre alte state participante la mecanismul de raportare automata, conform tratelelor bilaterale sau multilaterale incheiate cu Romania/Uniunea Europeana. Pentru mai multe informatii puteti accesa:

• http://www.oecd.org/tax/exchange-of-tax-information/standard-for-automatic-exchange-of-financial-account-information-for-tax-matters-9789264216525-en.htm
• https://static.anaf.ro/static/10/Anaf/legislatie/OMFP_1939_2016.pdf

Informatiile necesare unui client GENERALI Romania:

Avand in vedere cerintele legale, conform Ordinului nr. 1939/2016, si in scopul aplicarii Legii nr. 207/2015 si a acordului ratificat prin Legea nr. 70/2016, cu privire la anul 2016 si urmatorii ani de raportare, referitor la fiecare cont raportabil, Generali Romania raporteaza la A.N.A.F. urmatoarele informatii: a) numele, adresa, jurisdictia/jurisdictiile de rezidenta, NIF-ul si data si locul nasterii (pentru o persoana fizica) al fiecarei persoane raportabile care este titularul contului si in situatia oricarei entitati care este titularul contului si care, dupa aplicarea regulilor de conformare cu standardul comun de raportare, este identificata ca având una sau mai multe persoane care controleaza si care sunt persoane raportabile, numele, adresa si NIF-ul entitatii si numele, adresa, NIF-ul si data si locul nasterii fiecarei persoane raportabile; b) numarul de cont (sau echivalentul functional in absenta unui numar de cont); c) soldul sau valoarea unui cont (inclusiv in cazul contractelor de asigurare cu valoare de rascumparare sau contractelor de renta viagera, valoarea de rascumparare sau valoarea de reziliere) la sfârsitul anului calendaristic relevant sau daca contul a fost inchis in timpul acelui an,la inchiderea contului. In cazul in care informatiile oferite de potentialul client releva faptul ca acesta nu are statutul de persoana supusa raportarii, GENERALI Romania nu va proceda la transmitere datelor cu caracter personal catre ANAF, conform precizarilor anterioare. In cazul in care potentialul client a furnizat anterior o declaratie pe propria raspundere acesta are obligatia de a instiinta GENERALI ROMANIA asupra oricarei modificari de circumstante.

In cazul in care detineti rezidenta fiscala in strainatate, trebuie incarcat si documentul care atesta acest lucru

INFORMATII DE IDENTIFICARE (Contractant)

INFORMATII DE IDENTIFICARE (Beneficiar la supravietuire)

In cazul in care, in timpul procesului de emitere a politei de asigurare, S.C.Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A descopera indicii care ar putea sa va clasifice ca persoana raportabila din punct de vedere al schimbului automat obligatoriu de informatii in domeniul fiscal, Asiguratorul are dreptul de a va contacta si solicita clarificari sau documente aditionale. Am luat la cunostiinta si ma oblig sa notific Asiguratorul pentru orice modificare a informatiilor furnizate mai sus, in termen de maxim 10 zile lucratoare.
Prezenta Declaratie se completeaza in doua exemplare din care unul mi-a fost inmanat.

Societatea Generali Romania Asigurare Reasigurare SA este inregistrata la ANSPDCP in registrul de evidenta a prelucrarilor de date cu caracter personal cu nr. 15699. Societatea prelucreaza datele dumneavoastra cu caracter personal (nume, prenume, sex, data si locul nasterii, adresa, cetatenie, profesie, CNP, serie si numar CI), pentru scopuri legate de servicii de asigurare si reasigurare. Cunosc drepturile acordate de Legea nr. 677/2001 si Legea nr. 506/2004, inclusiv dreptul de acces, de interventie si de opozitie si faptul ca pot sa le exercit printr-o cerere scrisa, semnata si datata, transmisa la sediul societatii.
Sunt de acord, in conformitate cu prevederile legii 677/2001 privind protectia datelor personale, ca toate datele personale furnizate (CNP, nume, adresa, data de nastere etc) incluzand datele despre starea de sanatate, datele socio-profesionale si orice alte date necesare desfasurarii activitatii de asigurare si reasigurare, sa fie transmise de SC Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A. catre Compania de Reasigurare, Asicurazioni Generali SpA din Italia, cu sediul central in Trieste (34132), Piazza Duca degli Abruzzi, inregistrata in Italia cu numarul 100003, IVASS, catre companiile Generali Grup precum si catre alte societati de Asigurare si Reasigurare cu scopul de evaluare a riscurilor, plata beneficiilor contractului, coasigurare si reasigurare . Astfel de date pot fi de asemenea comunicate catre orice alta Societate de Asigurare sau de Reasigurare din strainatate pentru acelasi scopuri, informatiile pastrandu-si caracterul confidential. Prin prezenta dau acces deplin companiei de asigurari la toate datele medicale, informatii despre spitalizari si orice alte date legate de activitatea de subscriere si de evaluarea daunelor. Prin prezenta declar ca continutul legii 677/2001 mi-a fost adus la cunostiinta.

Schimbul automat obligatoriu de informatii in domeniul fiscal
CRS – DAC2

Stimati Clienti,
Va informam ca incepand cu data de 01.01.2016 a intrat in vigoare noul Cod de Procedura Fiscala care transpune in Romania Directiva 2014/107 /EU privind schimbul automat obligatoriu de informatii in domeniul fiscal. Noile prevederi legale locale transpun cerintele europene cu scopul diminuarii fraudei si a evaziunii fiscale la nivel European prin inlaturarea situatiilor in care ar exista venituri neraportate in mod corespunzator precum si cu scopul evitarii dublei impuneri. Asadar Common Reporting Standard (CRS) este un standard global privind schimbul automat de informatii, emis de Organizatia pentru Cooperare si Dezvoltare Economica (OCDE). Generali Romania, similar tuturor institutiilor financiare din cele 100 de state care au aderat la acest standard (inclusiv Romania) este obligata sa aplice anumite proceduri de precautie privind identificarea conturilor clientilor lor si sa raporteze conturile financiare detinute direct sau indirect de catre rezidentii fiscali straini, catre autoritatile fiscale locale. Ulterior, prin schimb automat de informatii, autoritatile fiscale locale vor raporta aceste informatii catre autoritatile fiscale straine corespondente. GENERALI ROMANIA va informeaza ca in vederea indeplinirii obligatiilor legale stabilite de catre Codul de Procedura Fiscala, societatea preia, stocheaza, prelucreaza si transmite informatiile de natura fiscala autoritatilor romane competente si in functie de prevederile legale, entitatile abilitate din cadrul ANAF pot transmite aceste date catre terte State Membre ale Uniunii Europene sau catre alte state participante la mecanismul de raportare automata, conform tratelelor bilaterale sau multilaterale incheiate cu Romania/Uniunea Europeana. Pentru mai multe informatii puteti accesa:

• http://www.oecd.org/tax/exchange-of-tax-information/standard-for-automatic-exchange-of-financial-account-information-for-tax-matters-9789264216525-en.htm
• https://static.anaf.ro/static/10/Anaf/legislatie/OMFP_1939_2016.pdf

Informatiile necesare unui client GENERALI Romania:
Avand in vedere cerintele legale, conform Ordinului nr. 1939/2016, si in scopul aplicarii Legii nr. 207/2015 si a acordului ratificat prin Legea nr. 70/2016, cu privire la anul 2016 si urmatorii ani de raportare, referitor la fiecare cont raportabil, Generali Romania raporteaza la A.N.A.F. urmatoarele informatii: a) numele, adresa, jurisdictia/jurisdictiile de rezidenta, NIF-ul si data si locul nasterii (pentru o persoana fizica) al fiecarei persoane raportabile care este titularul contului si in situatia oricarei entitati care este titularul contului si care, dupa aplicarea regulilor de conformare cu standardul comun de raportare, este identificata ca având una sau mai multe persoane care controleaza si care sunt persoane raportabile, numele, adresa si NIF-ul entitatii si numele, adresa, NIF-ul si data si locul nasterii fiecarei persoane raportabile; b) numarul de cont (sau echivalentul functional in absenta unui numar de cont); c) soldul sau valoarea unui cont (inclusiv in cazul contractelor de asigurare cu valoare de rascumparare sau contractelor de renta viagera, valoarea de rascumparare sau valoarea de reziliere) la sfârsitul anului calendaristic relevant sau daca contul a fost inchis in timpul acelui an,la inchiderea contului. In cazul in care informatiile oferite de potentialul client releva faptul ca acesta nu are statutul de persoana supusa raportarii, GENERALI Romania nu va proceda la transmitere datelor cu caracter personal catre ANAF, conform precizarilor anterioare. In cazul in care potentialul client a furnizat anterior o declaratie pe propria raspundere acesta are obligatia de a instiinta GENERALI ROMANIA asupra oricarei modificari de circumstante.